Káresemény adatai

Nyomtatványt kitöltő: Biztosított ügyvéd Biztosított ügyvéd jogi képviselője Kárigénylő Kárigénylő jogi képviselője A megbízás tárgya: Nincs megadva Rossz jogi képviselet Bankszámla tulajdonos: Biztosított ügyvéd Biztosított ügyvéd jogi képviselője Egyéb Kárigénylő Kárigénylő jogi képviselője Kárigény összege: Bankszámlaszám: Bankszámla tulajdonos neve:

Kárigénylő adatai

Kárigénylő neve: Kárigénylő címe (ir.szám): Kárigénylő címe (város): Kárigénylő címe (utca, hsz): Kárigénylő telefonszáma: Kárigénylő email:

Biztosított ügyvéd adatai

Biztosított neve: Irodája neve: Ügyvéd (iroda) címe (ir.szám): Ügyvéd (iroda) címe (város): Ügyvéd (iroda) címe (utca, hsz): Ügyvéd telefonszáma: Ügyvéd email:

Leírások

Tényállás: Mulasztás következménye: Bírósági/hatósági ügy részletezése: Kárigény összege tételesen felsorolva: Károkozó nyilatkozata:

Nyilatkozatok

Az adatkezelési tájékoztatót megismertem, az abban foglaltakat elfogadom.
Mint Kárbejelentő hozzájárulok ahhoz, hogy a fentiekben megadott adatokat, információkat a MÜBSE a kárrendezési eljárásban nyilvántartásába vegye az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény, valamint a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi XLVII. törvényben foglaltak szerint.
Tudomásul veszem, hogy a kárigény elbírálásának kezdő napja az adatvédelemmel kapcsolatos nyilatkozatot tartalmazó kárbejelentő formanyomtatvány beérkezése a MÜBSÉ-be.
Tudomásul veszem, hogy a kár, illetve szolgáltatási igény bejelentése, annak rendezése során megadott adatok kezelésének a célja a szolgáltatási igény elbírálása, a kárrendezési eljárás lefolytatása, a biztosító szolgáltatásának teljesítése.
Hozzájárulok ahhoz, hogy az általam becsatolt dokumentumokat az Egyesület - kérésre - a kárrendezési eljárás során a biztosított ügyvéd részére megküldje.
Hozzájárulok ahhoz, hogy az általam becsatolt dokumentumokat az Egyesület - kérésre - a kárrendezési eljárás során a kárigénylő részére megküldje.
Nem járulok hozzá ahhoz, hogy az általam becsatolt dokumentumokat az Egyesület - kérésre - a kárrendezési eljárás során a biztosított ügyvéd részére megküldje.
Nem járulok hozzá ahhoz, hogy az általam becsatolt dokumentumokat az Egyesület - kérésre - a kárrendezési eljárás során a kárigénylő részére megküldje.